위기중재 중 자살 위험 저감을 위한 인지행동 접근법
marjoire e.weishaar  
자살가능성이 있는 환자치료는 또 다른 사람의 생명에 대한 책임감, 개인의 자살 가능성과 자살시간을 인구모델에 기초하여 예상하기 어렵다는 점, 협조가 어려울 때 지나치게 치료관계 therapy relationship 에 의존한다는 점 때문에 가장 경험이 많은 임상의의 경우에도 매우 난감하지 않을 수 없다.

자살은 미국 전체의 11번째의 사망원인이다. (minino, arias, kochanek, murphy 및 smith, 2002)

청소년의 자살은 미국 전체 인구의 자살에 비해 전체 사망률에서 더 큰 부분을 차지한다. (mcintosh, 2 )

이러한 사실들에도 불구하고 자살가능성 (예, 자살, 자살시도, 자살생각 suicide ideation: linehan, 1997) 을 줄이기 위한 치료에 대한 잘 계획된 연구는 매우 적다. 임상의는 경험적으로 타당성이 입증된 치료법을 필요로 하는데, 그 필요가 충족되지 않으면 계속해서 타당성이 입증되지 않은 어쩌면 비효과적인 방법들에 의존할 것이다

이 장은 자살위험을 줄이기 위한 무작위 통제 실험 randomized controlled trials에 대한 연구문헌, 효과성이 입증된 인지행동 치료법에 대한 기술 descriptions 및 자살가능성이 있는 개인을 위한 인지행동 중재 실행 지침을 요약하고 있다. 핵심개념과 데이터베이스  
낮은 자살기초율 base rate은 개인별로 자살을 통계적으로 예상하는 것을 어렵게 한다.그 이유는 특히 데이터베이스가 주로 횡단면적 연구 cross-sectional studies에 제한되어 있기 때문이다 (clark 와 fawcett, 1992)

자살하는 사람과 자살을 반복해서 시도하는 사람간의 명백한 차이에도 불구하고 (clark 와 fawcett, 1992; linehan, 1986, 1993a) 자살을 생각하고 시도하는 사람들은 연구에 유용한 집단이면서 합리적인 대리인 reasonable proxies 이다. 자살시도는 최종적 자살의 가장 강력한 위험 요소 중의 하나다 (fawcett 등, 1990; goldstein, black, nasrallah 및 winokur, 1991; harris 와 barraclough, 1997; steer, beck, garrison 및 lester, 1988)

죽음으로 이르지 않는 비치명적 자살시도 nonfatal attempts 이력은 최종적 자살 위험이 높은데, 일반 인구의 그것에 비해 최종자살 위험이 5배에서 6배 높다 (clark 와 fawcett, 1992). 마찬가지로, 자살생각 suicide ideation을 줄이는 것은 명백한 자살 행위로 이어지는 길을 차단하는 것으로 간주된다

(dieserud, roysamb, ekeberg 및 kraft, 2001). 많은 자살연구들은 자살과 관련된 임상적 (예, 우울증)과 인지적 (예, 절망감 hopelessness, 빈약한 문제해결능력; weishaar, 1996 참조) 위험요소를 줄이는 데 초점을 맞추어왔다

shea (1999)가 지적하고 있듯이 큰 샘플의 위험요인은 개별 고객에 대한 긴급한 자살시도를 정확히 예상하지 못하지만 위험요소에 대한 지식은 임상의를 높아진 위험을 의심하게 하여 그 고객에 대한 위험을 평가하는 특정한 질문 라인을 지시한다. 따라서 자살위험을 줄이기 위한 치료에 대한 연구는 자실 시도와 그 밖의 유사자살 행동, 자살생각과 의도 및 자살과 관련된 위험요소를 목표로 한다


자살연구는 자살생각 척도 (ssi; beck, kovacs 및 weissman, 1979; beck와 steer, 1991), 자살의도 척도 (sis; beck, schuyler 및 herman, 1974), 여러 가지 형태의 삶의 이유 목록 (jobes 와 mann, 1999; linehan, goodstein, nielson 및 chiles, 1983; westefeld, cardin 및 deaton, 1992)과 같이 임상적으로 매우 유용한 여러 개의 평가 도구를 개발했다. 이 평가도구들은 임상적 인터뷰를 통해 특정 개인의 위험을 판단한다

개인의 자살위험은 단일 척도로 잰 점수에 기초해서는 절대 안 된다.

자살의도 suicide intent 즉, 죽고자 하는 강도와 고집 intensity and pervasiveness (beck, 1986)은 자살가능성이 있는 개인을 치료하는 데 있어서 핵심적인 개념이다. 높은 의도는 자살시도와 다른 유사자살 행동 (예, 자살의도를 가진 또는 자살의도 없는 의도적인 중대한 자해; linehan, armstrong, suarez, allmon 및 heard, 1991)를 구분한다

자살의도는 그 환자가 그 또는 그녀가 선택한 수단에 대한 치명성에 대한 정확한 개념을 가지고 있지 않으면 그 시도의 치명성으로는 추론할 수 없다 (beck, beck 및 kovacs, 1975). 이 말은 임상의는 그 개인에게 그 또는 그녀가 얼마나 죽고 싶어 하는지를 물어야한다는 뜻이다
   (이하 생략)