psychosocial treatment approaches for schizophrenia (정신분열증의 심리사회적 치료접근볍) ; kim t.mueser & gary r.bond
Ⅰ.서문   
정신분열증 환자의 탈시설화를 위한 지난 수세기동안의 경향과 지역공동체에 기반을 둔 보호의 중요성이 증가됨에 따라 이러한 관심이 심리사회개입법의 개발을 착수하게 했다.이런 치료법들은 대인관계와 사회적 역할기능의 강화, 독립적인 생활과 공동체 소속 촉진, 우울증과 이중진단과 관련된 (예를 들어 약물남용) 증상의 감퇴, 질병관리법의 개선을 목표로 하고 있다.
심리사회개입에 기초를 둔 지식은 최근에 엄청나게 발전되고 있는데 여기서는 지금까지 가장 광범위하게 연구되고 지지되어온 심리사회치료접근법에 초점을 맞추고 있다.그 개입방법은 1.사례관리,2.직업재활, 3.가족개입, 4.기술훈련과 질병자기관리, 5.인지행동치료와 인지재활, 6.통합된 이중진단치료 이다.
Ⅱ.심리사회적 접근법  
1.사례관리
사례관리는 실질적인 원조를(예를 들어 약물치료, 재정적 원조, 주택공급, 필요한 서비스에 대한 접근) 국공립 정신보건체계에 따른 중증 정신병(smi) 환자에게 제공한다.긍정적으로 받아들여지는 사례관리접근법은 적극적인사례관리법(act), 집중적 사례관리, 강점모델을 포함하는데, 이것들은 전통적인사례관리보다 훨씬 더 집중적이고 혁신적이다.
여기서 관심을 모으고 있는 것이 단계별 사례관리체계인데 이것은 다른 수준의 사례관리강도를 환자에게 필요한 수준에 맞추어 적용함을 말하는 것이다.보다 낮은 단계의 집중적인사례관리로 환자가 옮기는 경우에는 이 이동이 개별적으로 이루어지거나 혹은 이러한 이동에 따른 구도가 잘 짜여진 경우 더욱 성공적이게 된다.
무작위 임상실험(rcts)을 통해 적극적인사례관리(act)가 실질적으로 정신병원 이용을 감소시키고, 독립적 생활을 증대시키면서, 증상과 개인적 삶의 질을 적절하게 개선시키며, 또한 사회적 기능을 수행하는데 있어서의 충격이 거의 없게 함을 알 수 있다.
2.직업재활
많은 직업적 접근들이 일자리를 포함하여 심각한 정신질환을 앓고 있는 사람들을 도와오고 있다.그러나 불행하게도 중증정신병을 가진 사람을 위한 취직이나 사회복귀의 장을 제공하는 일터, 직업교육의 상담, 직업조직, 정신사회 재활센터등의 전통적인 방법도 경쟁적인 일자리 고용에 있어서 지속적인 영향을 보이진 못하고 있다.

고용원조는 가장 심각한 장애를 가진 사람들을 대상으로 한다. 이것은 정상적인 동료로 이루어진 지역사회에서 계속되는 자원으로 유급의 일로 정의된다

다양한 고용원조법 중에 개별적인 직업배치와 지지(ips)는 빠른 직업찾기, 보조하는 직업학교 준비, 직업을 찾는데 있어서 환자의 직업적 선호도에 대한 집중(주의), 병상 서비스와 고용의 통합과장기적인 원조와 같은 요소를 지닌다.
조사에서는 심각한 정신질환을 앓고 있는 대부분의 환자들이 경쟁적인 일자리를 원하고 대부분 보호된 일자리보다 경쟁적인 일자리를 선호하는 것을 시사했다.이런 선호와 고용서비스를 위한 훈련지침에도 불구하고 심각한 정신질환을 가진 대부분의 환자들은 경쟁적 고용에 집중된 프로그램에 접근하지 않는다.

직업유지는 이사람들에게 주된 문제점이다. 비록 다양한 요소들이 직업해고에 기여하지만 부정적 증상과 낮은 사회 기술이 주된 원인이다

고용원조 프로그램의 고안은 직업상의 직원으로부터 계속적인 도움은 직업유지의 높은 비율과 관련된 것처럼 일자리보유에 영향을 줄 수도 있다. 비록 기술훈련이 고용지원 진입을 위한 준비로서의 효과적인 전술은 아니었지만, 벌써 고용된 환자의 부속물로서의 그 기술훈련의 효능은 연구되고 있다

3.가족개입
가족개입은 정신분열증의 결과를 향상시키는 것으로 밝혀졌다.
효과적인 가족개입 프로그램은 ①적어도 6개월간 지속되며 ②병과 병의 관리에 대한 기초적인 정신의학적 교육을 제공 ③가정에서의 긴장을 줄이기에 노력하고 ④사회적 지지와 공감을 주며 ⑤치료팀과 가족간의 협조적인 관계를 형성 하는 경향이 있다.
가족치료는 일가족(한명의 client와 가족) 치료 다가족 치료(여러 클라이언트와 그 가족들과 다 함께치료)둘다 받기 ＞둘중 하나만 받기 ＞기본적 보호만 받고 가족치료를 받지 않는 경우: (효과성 정도를 나타냄.)
가족 개입에서는 client가 필요(need)로 하는 욕구를 바탕으로 한 개입이 가족지지와 결합된 경우가 그냥 가족지지만 있는 경우보다 효과적이다.
가족의 개입을 지지하는 증거에도 불구하고 가족의 접촉에 있어서 많은 환자들은 그런 가족적 서비스를 결코 받지 못한다.임상실험에서 가족개입에 관한 여러 모델들의 결함에 대한 이해와 바로 잡아가는 것은 미래를 위해서 아주 중요하다.
4.기술훈련과 질병자기관리
기술훈련 접근법은 구성단계와 시스템적으로 사용하는 모델링, 행동적 리허설, 긍정적이고 정확한 피드백, 그리고 기술의 획득과 일반화를 형성하는 생체내의 실습으로 초점 맞춰진 행동을 타파하는 복잡한 인간상호적 기술을 교육시키는 것을 포함한다.기술훈련은 때때로 정신병리교육과 약물치료 관리기술 또는 증후관리와 같은 질병관리기술을 결합하고 있다.
기술훈련의 문헌은 형태, 강도, 훈련기간에 있어 다양하게 변화하는 많은 연구들로 넓고 복잡하다.많은 대조적 연구결과가 나타났음에도 불구하고, 기술훈련이사회 작용을 증진하는데는 효과적이나 증후나 재발에는 큰 효과가 없다는 게 일반적 견해이다.   (이하 생략)