상 담 카드 상담목적
취업상담 재무상담 채무상담 복지상담 자활사업상담 기타( )
일 시 년 월 일 상 담 자 성명 생년월일(나이) 년 월 일 ( 세) 주소 연락처 휴대폰 (집전화) 비상연락처 혼인상태 기혼 미혼 이혼 사별 기타( ) 세대주 구분 가족상황 성명 관계 연령 건강상태 직업 동거여부 기타 최종학력 학교( 학과) 졸업(예정) 수료 재학 휴학 중퇴 검정고시 자가용 유(차종: ) 무 보장구분
생계급여 의료급여 주거급여 교육급여 차상위 저소득층 기타( )
주요 경력사항 직종 및 업무내용 근무기간 고용형태 퇴사사유 자격면허 1 운전면허 ( )종 ( 보통 대형) 3 2 4 구직희망 직종 우선순위 희망직종 희망입사형태 희망직무내용 1 신입 경력( 00년 00월 ) 2 신입 경력( 00년 00월 ) 3 신입 경력( 00년 00월 ) 희망 고용형태 정규직 계약직 시간제 파견근로 관계없음 희망 임금 월급 월평균 ( )만원 이상 일급 일 당 ( )원 이상 기타 희망사항
(근무가능 시간 기간, 기숙사 통근버스 및 직장보육시설 설치여부 등)
소득상태
정부지원( 만원) 배우자급여 자녀,부모급여 아르바이트 연금 기타( )
가구 총 소득액 원 주거상황
자가 전세( 만원) 월세(보증금 : 만원/월 만원) 기타
신용상태
양호 불량 회복중 파산,면책( 년) 개인회생( 년) 기타
부채상황 카드 은행 제3금융/사채 기타 총 부채액 원 상담내용 및 상담자 의견 개인정보제공 및 활용동의서
본인은 00지역자활센터 부설 희망디자인사업의 내담자로서
취업지원 재무지원 채무지원과 복지 서비스 제공을 위해 필요한 개인정보 등을
관련기관에 제공 및 활용함에 동의합니다. (이하 생략)
