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-copd-
definition
완전히 가역적이지 않은 기류제한을 특징으로 하는 질환
기류제한은 유해한 입자나 가스의 흡입에 의해 발생한 비정상적인 염증반응에 동반되며 점차 진행함
includes emphysema, chronic bronchitis, small airways disease
chronic airflow obstruction이 없는 chronic bronchitis는 copd에 속하지 않음
risk factors cigarette smoking airway hyperresponsiveness respiratory infection 직업적 노출 공기오염 간접흡연 유전요인(ex)severe a1-antitrypsin deficiency) pathology large airway mucus gland enlargement squamous metaplasia smooth muscle hypertrophy small airway
mucus secreting and infiltrating inflammatory cell
luminal narowing, fibrosis로 기도저항 증가 parenchyma alveolar septum이 파괴, airspace 확장 bronchoalveolar lavage fluid from smoker macrophage 증가(>95% of total cell count) neutrophil 1~2%(비흡연자에서는 거의 없음) clinical presentation history 3대 증상 : 기침, 가래, 호흡곤란 기침 copd 환자의 가장 흔한 증상 대부분 환자에서는 호흡곤란과 동시에 생긴다
기침정도와 폐기능과는 상관관계가 없는 것으로 알려져 있다
가래 흡연량이 많을수록 객담 양은 많다 금연하면 객담은 서서히 없어진다 호흡곤란
대부분 환자는 활동할 때 호흡곤란을 느끼지만 호흡곤란을 느끼지 못하는 경우도 있다.
copd가 진행되면 활동 시 호흡곤란도 점점 더 심해진다
환자들은 호흡곤란이 심해지면 활동을 하지 않게 되고 이에 따라 말초근육 기능이 감소되면서 점점 활동은 어렵게 된다
객혈 객담에 묻어 나오는 것이 특징
만성기관지염에서 호흡기 감염이 있을 때 잘 생긴다
객혈이 있으면 폐암과 같은 다른 원인질환과 감별하여야 한다
천명음 호흡 시 쌕쌕거리는 소리 청진기 없이도 들을수 있다
천식이 있다는 환자의 말에 의존하지 말고 반드시 copd와 감별하여야 한다
physical finding 시진 호흡곤란이 있으면 호흡횟수가 빨라지짐
심하면 입술을오므리고 호흡을 하게 되고 목의 보조 호흡근을 최대한 사용하게 되어 목부위가 호흡 시 함몰된다.
흉곽은 전-후 직경이 커지는 술통형 소견을 보이고 늑간이 함몰된다
copd가 진행되어 우측 심부전이 합병되면 발목이나 하지부종이 생긴다
호흡곤란이 심하면 입술이나 손-발끝에 청색증이 생긴다
촉진과 타진 목소리 진동음이 감소 심첨박동도 만지기 어려우며 타진 시 tympanic 음이 증가한다 청진
객담이 있으면 건성 수포음(rhonchi)이 들리고 기도폐쇄가 있으면 천명음이 들린다.
천명음은 기관지폐쇄가 약할 때는 호기에만 들리지만 진행되면 호기와 흡기에 모두 들린다.
천명음의 심한 정도와 기도폐쇄 정도와는 상관관계가 적음
기도폐쇄가 매우 심할 때는 오히려 천명음은 들리지 않고 호흡음이 감소된다 (이하 생략)
