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1장 실습생 프로파일
2장 Intake Sheet
3장 Assessment Sheet
4장 Physiotherapy Assessment Sheet
5장 Health Information Sheet
6장 Mini-Mental State Examination-Korea(MMSE-K)
7장 Huhn의 낙상위험측정도구
8장 일상생활동작 수행능력 평가표
9장 Care Plan Sheet
10장 중간평가서
11장 종합평가서
실습생 프로파일
1.인적사항
(사진) 실습생명 성 별 생년월일 소속 현주소 연락처 e-mail
2.이수 전공과목
교과목명 이수 완료 현재 이수 교과목명 이수완료 현재 이수 교과목명 이수완료 현재이수 인간행동과 사회환경 사회복지실천론 사회복지실천기술론 지역사회복지론 사회복지정책론 사회복지행정론 사회복지법제론 사회복지조사론
※상기 8교과목은 자격시험 필수교과로,4과목이상 이수해야 실습신청이 가능함
사회복지개론 사회복지자료분석론 프로그램개발과평가 가족복지론 아동복지론 청소년복지론 노인복지론 여성복지론 장애인복지론 정신건강론 정신보건사회복지론 의료사회복지론 학교사회복지론 산업복지론 자원봉사론 사회문제론 사회복지발달사 사회보장론 교정복지론 사회복지지도감독론 사회복지현장실습 사회복지윤리와철학
3.경력
구분 (취업,실습,봉사) 기관 기간 내용
4.사회복지를 전공하게 된 동기
5.실습 기관 선택 이유
6.실습을 통해서 성취하고자 하는 목표
7.실습을 마친 후 목표달성 정도를 파악할 수 있는 기준
8.사회복지를 실천하는데 있어 자신의 강점과 약점
1) 사회복지 지식 및 기술의 측면
2) 개인적인 특성 측면
9.취미 및 특기
10.실습기관, 실습지도자 및 실습지도교수에게 바라는 점
사례관리 서식 intake sheet 상 담 일 : 00년 00월 00일
case no.
상 담 자 내 담 자 신청사유 수발자 없음 수발자 경제활동 수발자 건강악화 기타 관계 성명 연 령 만 세 생년월일 주민번호 주소 연 락 처 대 상 자 분 류
장기요양보호 1등급, 2등급, 3등급 등급 외( ) 일반
수급권자 (생활보호) 저소득가정 기타 결혼상태 미혼 기혼 별거 ( ) 이혼 ( ) 사별 ( ) 가족 및 동거사항 성명 관계 연 령 결혼상태 동거여부 직 업 연락처 기 타 건강상태 건강정도 양호 보통 허약 질병명 만성질환 무 유(관절염, 고혈압, 당뇨, 기타) 발병시기 경제상태
소득원-연금 정부보조 저축 자녀보호 임금 기타 ( )
주거상황 자가 전세 영구임대 월세 무료임대 기타 ( ) 교육상황
무학(글읽기 가능) 초졸 중졸 고졸 대졸 및 이상
정신 신체 건강 상황 정신증상 : 행동이상의 유 무
환각, 배회, 분실, 기성, 과식, 수집욕, 우울, 불결, 치매, 불안, 질타, 시기심.성적이상
신체증상 : 양호 보통 나쁨 일상생활 상황
보행, 착의, 식사, 배설, 목욕, 시력, 청력, 의사표시, 세탁, 쇼핑, 청소, 전화 (이하 생략)
