만성신장질환의 5 stages  stages of chronic kidney disease  stage  description  gfr  
(ml/min/1.73 m
2)
1  kidney damage  with normal or      gfr   90  2  kidney damage  with mild    gfr  xxx-xxx  3  moderate    gfr  xxx-xxx  4  severe    gfr  xxx-xxx   5  kidney failure  < 15 or dialysis  stages of chronic kidney disease  stage  description  gfr  
(ml/min/1.73 m2)
1  kidney damage  with normal or gfr   90  2  kidney damage  with mild gfr  xxx-xxx  3  moderate gfr  xxx-xxx  4  severe gfr  xxx-xxx   5  kidney failure  < 15 or dialysis    만성신장질환의 치료   1~4 기 : 보존요법   5기 : 신대체요법   (renal replacement therapy : rrt)   투석 / 신이식     보존요법의 목적  1기 : 원인질환에 대한 치료  2기 : 신부전 진행의 억제  3기 : 합병증의 관리  4기 : 신대체요법의 준비  (공통)  신기능 악화인자의 예방과 교정  심혈관질환 위험인자의 조절        만성신장질환의 원인질환  당뇨병성신증  고혈압성 신경화증  만성사구체신염  기타  낭종성 질환  세뇨간질성 질환  혈관성 질환    2009년 말  
45.4 %
18.3%
11.1%
  만성신장질환의 고위험군  당뇨병/고혈압 환자  고령 (50세 이상)  비만자  흡연자  당뇨병/고혈압 가족력    신부전 진행의 관찰 : 1/s-cr  관찰  최소한 3개월에 1회, 혈청 크레아티닌 측정  투석 필요시기의 예측  갑작스런 신기능악화 발견    신부전 진행의 관찰 : egfr (mdrd 공식)  mdrd :     신부전 진행의 억제  고혈압 조절  단백뇨 조절  식이요법-단백 및 인 섭취제한  고지혈증 치료  
기저질환의 철저한 치료 (예 : 당뇨병 환자의 혈당 조절)
  고혈압 조절  목표혈압 130/80 mmhg 이하  혈압약 acei 또는 arb  * acei 또는 arb 의 효과  
-gfr 감소속도 지연
-알부민뇨 감소
-심혈관질환 위험도 감소
  식이요법 : 단백제한  신기능 감소 지연 (cotroversial)  단백뇨 감소  bun 저하   요독증세 (식욕부진, 구토, 오심) 완화   k, p, acidosis 조절    식이요법의 목적  신부전의 진행 억제  단백뇨 감소  요독증상의 감소 및 예방  좋은 영양상태의 유지     식이요법 (i)  
단백제한 : 0.8 g/kg/일
칼로리 : 과체중이 아니면 30 kcal/일 공급  
-단백의 이화작용 방지
비타민 : 수용성 비타민 : b6, folic acid, c  신성골이영양증-비타민 d  * 불필요-a, e  
* hyperhomocysteinemia와 관련된 심혈관 질환 위험성은
folic acid 1, 또는 5 mg과 비타민 b6가 감소시킴.
  식이요법 (ii)  나트륨  ccr 10 ml/분까지는 na배설 증가  심한 제한 불필요  제한하더라도 서서히 해야  고혈압, 부종, 울혈성 심부전시 제한  칼륨  
혈청 k은 신장을 통한 배설 증가와 변으로의 배설증가로 대개 정상임
고칼륨혈증 있으면 원인 찾아 교정  인  혈청 인치가 정상이어도 인 섭취 제한  칼슘함유 인결합제  sevelemer hydrochloride (renagel)    고지혈증의 치료  statin 계열 약제  
-제 5단계 ckd에서 의미있는 효과 없음
-제 2단계와 제 3단계 초기의 당뇨병과 ckd에서
심혈관질환 감소    신기능 악화인자의 예방과 교정  : 신기능 관찰 중 신기능이 급격히 저하된 경우   악화인자가 있는지 찾아서 교정  
체액결핍 또는 울혈성 심부전과 같은 혈역학적 장애
요로폐색  감염증  신독성 약물  악성 또는 가속성 고혈압    요독증상과 합병증의 관리  체액, 전해질 및 산염기 장애  골질환  고혈압  동맥경화증  심질환  빈혈  출혈성 경향    신대체요법  (renal replacement therapy : rrt)    신대체요법 환자 수 xxxx.xx.xx명 (2009년 말)  혈액투석  xxxx.xx.xx명  복막투석  7,618명  신이식  xxxx.xx.xx명    신대체요법의 시작              (이하 생략)