부동산 임의경매 신청   채권자   채무자   소유자 위 채무자와 같음  청구금액 금 원   중앙지방법원 귀중  부동산 임의경매 신청   채권자 (-)   도 시 동 아파트-(우: )  연락처 :   채무자 (-)   시 구 동-빌딩   송달장소 : 시 구 동-호(우: )  소유자 위 채무자와 같음  청구채권의 표시   금 원정  
채권자가 채무자에 대하여 가지는 2000년 00월 00일 대여한 위 대여금채권에 대하여 2000년 00월 00일 부터 다 갚을 때까지 월.%의 비율에 의한 금원
경매할 부동산의 표시   별지목록기재와 같음  신 청 취 지   
채권자가 채무자에 대하여 가지는 위 청구채권의 변제에 충당하기 위하여 별지목록기재 부동산에 대하여 임의경매 절차를 개시한다.
라는 재판을 구합니다.
신 청 원 인   
1.채권자의 금전대여 및 근저당권설정
가.채권자는 2000년 00월 00일 채무자에게 금 원, 상환기한은 2000년 00월 00일 , 이자는 월.%로 한 차용증을 작성하고 빌려준 바,
나.그 담보조로 채무자 소유 별지목록기재 부동산을 채권최고액 금 원으로 하는 근저당권설정계약에 기하여 2000년 00월 00일 중앙지방법원 등기소 접수 제 호로 근저당권설정등기를 필한 사실이 있습니다.
  
2.채무자의 지급거절
가.채무자는 위 차용금증서에 약정한바와 같이 변제기인 2000년 00월 00일 에 차용금 전액 변제치 못하고 상환을 연기해 줄 것을 간곡히 부탁하여 채권자는 몇 차례 상환기간을 연기하여 주었으나 채무자는 이자도 지급하지 않았습니다.
  
나.따라서 채권자는 그 동안 수차에 걸쳐 위 차용 원금과 연체이자의 지급을 독촉하였으나 채무자는 차일피일 미루며 이에 불응하고 있습니다.
  
3.결 론
이와 같이 채권자는 채무자의 차용원리금의 지급 지체로 인한 손해를 더 이상은 감수할 수 없어 위 채권의 변제와 지연이자 지급을 받고자 저당권을 실행하기 위하여 본 신청을 하오니 채무자 소유의 별지목록기재 부동산에 대하여 경매개시결정을 하여 주시기 바랍니다.
소명방법 및 첨부서류   
1.근저당권설정계약서 사본 1통
1.약속어음사본 1통
1.부동산등기부등본 각 1통
1.목록 10통
1.납부서 1통
2000년 00월 00일   위 채권자    중앙지방법원 귀 중   목 록   
1.건 물
가.1동의 건물의 표시   특별시 구 동-빌딩  
철골, 철근콘크리트조 슬래브지붕층 업무시설 및 전시시설
나.전유부분의 건물의 표시  
1) 제지하층 제 호 철근콘크리트조.평방미터(근린생활시설)
2) 제지하층 제 호 철근콘크리트조.평방미터(근린생활시설)   (이하 생략)