채권압류 및 추심명령신청  채 권 자   채 무 자   제3채무자   청구금액 금 원   지방법원 지원 귀 중  채권압류 및 추심명령신청  채 권 자 (-)   시 구 동-(우: )  연락처 :   채 무 자 (-)   도 시 동-(우: )  제3 채무자 (-)   도 시 동-(우: )  청구채권의 표시   
금 원정(공증인가법무법인 송파합동법률사무소 증서 20 년 제 호에 의한 대여금 원금)
신 청 취 지  
1.채무자의 제3채무자에 대한 별지목록기재 채권을 압류한다.
2.제3채무자는 채무자에 대하여 위 압류된 채권의 지급을 하여서는 아니된다.
3.채무자는 위 채권의 처분과 영수를 하여서는 아니된다.
4.채권자는 채무자의 제3채무자에 대한 위 압류된 채권을 추심할 수 있다.
라는 재판을 구합니다.
신 청 이 유  
1.채권자는 채무자에 대하여 위 청구 채권 기재의 집행권원에 기하여 위 청구채권을 가지고 있는바, 채무자는 그 채권에 관하여 변제를 하지 않고 있습니다.
  
2.따라서 채권자는 채무자의 제3채무자들에 대한 별지목록 기재의 압류채권에 관하여 채권압류명령 및 추심명령을 구하기 위하여 이 신청에 이른 것입니다.
  첨 부서 류  
1.집행력 있는 공정증서정본 1통
1.채권양도 통지서 1통
(※ 참고 : 위 채권양도통지서는 다른 채권자가 제3채무자에게 보낸 채권양도 통지서로서 임대차보증금을 확인하기 위하여 제출한 것임)
1.부동산등기부등본 1통
1.납부서
2000년 00월 00일   위 채권자    지방법원 지원 귀중  채 권 목 록  금 원  
채무자가 제3채무자와 도 시 동-건물의 임대차계약을 체결하고 임대보증금 원으로 제공한 금원 중 위 임대차계약의 만료, 해지 또는 기타 등의 사유로 인하여 제3채무자가 채무자에게 반환하게 될 임대차보증금반환 채권 중 위 채권액에 달하는 금액
-이 상-   (이하 생략)