[별지 제1호 서식] [1 면] 수원형 우수 어린이집 신청서 어린이집명 최초 인가 일자 전화번호 팩스번호 소재지(주소) 우편번호
-
대표자 이름 연락처 원장 * 경력 및 학력 증명 증빙서류 제출 이름 연락처 학력 대학(원)명 : 전공 : 학위 : 보육교사경력 원장 경력 정원 / 현원 정원( 명) 현원( 명) 평가인증 여부 有 無 부모모니터링 有 無 부모교육 실시 無 1회 2회 3회이상 부모참여 유도 無 3회 4회 5회이상 수원특색프로그램 연간 운영 無 2회 3회 4회이상 다양한 지역사회 연계활동 無 1회 2회 3회이상 취약보육서비스 운영 여부 시간연장보육 휴일보육 다문화보육 장애아보육 교사 복리후생 지원 無 1회 2회 3회이상 원장 경력 5년미만 xxx-xxx년 10년이상 보육교직원 현황 ※ 유의사항-출산 육아휴직 중인 교사 포함
-원장이 보육교사 겸직인 경우 보육교사 인원에는 산정하지 말 것
* 보육교직원 경력증명 증빙서류 제출(보육교사 보수교육 수료증 및 관련학과 학력 증명 증빙서류 제출
총 인원 원장 보육교사 간호사 영양사 취사부 사무원 운전원 치료사 기타 특수교사 명 명 명 명 명 명 명 명 명 명 명 구분 이름 자격구분 현 자격 취득일자 현 어린이집 임용일자 최근 보수교육 일자 학력 자격증 급수 학위 전공 교사 보육교사 자격증 유치원교사 자격증 특수교사 자격증 연장가능
※ 자격구분 : 동일인이 여러개의 자격증을 보유한 경우 모두 기재
2015 공공형어린이집 업무 매뉴얼 [별지 제1호 서식] [2 면] 수원형 우수 어린이집 신청서 제외 대상 요건 설립 유형
사회복지법인 법인단체 등 민간 가정 부모협동 직장
정부지원 여부 인건비 차량운행비 교재교구비 지자체특수시책 어린이집 및 보육교직원 (원장포함) 관련 행정처분 여부 有 행정처분 내용 행정처분 일시 無 어린이집 설치 기준 준수 여부 有 無 비상재해대비 시설 有 無 놀이터
有 (유형 : 옥내 옥외 인근 기타(유희실 설치 등)) 無
* 유희실 선택 시 어린이집 인 허가 도면, 최근 한 달간 보육계획안 보육일지 제출
수원형어린이집 선정 취소 및 포기 여부 有 (취소 및 포기 일자, 사유 : ) 無 원장의 타 시설 겸직 여부
어린이집 원장이 다른 시설을 운영하고 있는 어린이집
어린이집 설치운영자가 다른 시설을 설치운영 또는 원장으로 재직 중인 어린이집
어린이집 원장 및 설치운영자가 다른 시설을 설치운영하고 있지 않은 어린이집
* 설치 운영자란 대표자를 의미함 보육교사 보수교육 이수여부 이수완료( 명) 이수예정( 명) * 신청서 제출로 증빙되는 경우 미이수( 명) 원장 보수교육 이수여부 이수완료 이수예정 * 신청서 제출로 증빙되는 경우 미이수 정보공개 여부 공개 미공개
위와 같이 수원형 우수 어린이집 참여를 신청합니다.
년 월 일 어린이집 원장 성명 : (서명 또는 인) 특별자치도지사시장군수구청장 귀하
※ 위의 내용이 허위로 판명될 경우 수원형어린이집이 취소될 수 있음 (이하 생략)
