■ 폐기물관리법 시행규칙 [별지 제14호의4서식]  폐기물 유해성 정보자료  확인필  
※ 뒤쪽의 작성방법을 읽고 작성하시기 바라며, [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.
(제3쪽 중 제1쪽)  ① 관리번호sy-xxxx.xx.xx(자체번호)  ② 작성일(제공일) xxxx.xx.xx  제  공  자  ③ 상호(명칭) 케미칼  ④ 사업자등록번호 xxx-xxx- x  ⑤ 성명(대표자) 홍길동  ⑥ 성명(담당자) 한석봉  
⑦ 주소(사업장) 경기도 oo시 oo구 oo(배출사업장기준으로 작성)
(전화번호:0310)  (팩스번호:0310)  폐  기  물  정  보  ⑧ 폐기물  폐기물 종류 점토점결폐주물사  폐기물 분류번호 ( xxxx-xx-xx )  [√]단일 폐기물 [ ]혼합 폐기물  ⑨ 포장형태  
[ ]용기(재질: ) [√]톤백 [√] 차량직접적재 [ ]기타( )
⑩ 발생량(톤/년)  500ton  ⑪ 제조공정  
원료 입고→용해/용융→주입/경화→탈사/연마(점토점결폐주물사 배출)→출하
안정성ㆍ  반응성  ⑫ 유해특성  항목  조사 방법  유해특성 정보  비고  폭발성   [ ]분석 [ ]자료( )  없음  인화성   [ ]분석 [ ]자료( )  없음  자연발화성  [ ]분석 [ ]자료( )  없음  금수성   [ ]분석 [ ]자료( )  없음  산화성   [ ]분석 [ ]자료( )  없음  부식성   [ ]분석 [ ]자료( )  없음  기타  [√]분석 [ ]자료( )  용출독성  ⑬ 물리적ㆍ  화학적 성질  성상 및 색  고체, 진한회색  악취  발생  수분(%)  10% 미만  비중  
2.4
수소이온농도(ph)  
10.1
끓는점(℃)  자료없음  녹는점(℃)  자료없음  발열량  자료없음  점도  자료없음  시간에 따른 폐기물의 성상 등의 변화  없음  기타  
210mm×297mm[백상지(120g/㎡) 또는 백상지(80g/㎡)]
(제3쪽 중 제2쪽)  성분정보  항목  조사 방법  주요 성분  비고  ⑭ 유해물질 용출독성  [√]분석 [ ]자료( )  
pb:2.36mg/l
cu:3.388mg/l
cd:0.046mg/l
분석  결과서  ⑮ 유해물질 함량  [ ]분석 [ ]자료( )  자료없음  
수분 등과 접촉 시 화재ㆍ폭발 또는 독성가스 발생 우려 성분
[ ]분석 [ ]자료( )  없음   취급 시  주의사항  안전대책  보호구  
[√]마스크 [√]장갑 [√]보호안경 [√]기타(보호의)
저장 및 보관방법  
-용기는 환기가 잘 되는 곳에 단단히 밀폐하여 저장하시오.
-빈 용기는 완전히 배수하고 적절히 막아 누출되지 않도록 보관하시오
사고 발생시   방제 등 조치방법  이상조치  응급조치  
-물질과 접촉 시 즉시 15분 이상 흐르는 물에 피부와 눈을 씻어내시오
-과량의 먼지 또는 흄에 노출된 경우 깨끗한 공기로 제거하고 기침이나 다른 증상이 있을 경우 의료 조치를 취하시오.
-호흡하지 않는 경우 인공호흡을 실시하시오
-호흡이 힘들 경우 산소를 공급하시오   (이하 생략)